Анальное недержание

Число больных с анальным недержанием неуклонно увеличивается как в нашей стране, так и за рубежом. Этому способствует возросший интерес к проктологии многих практикующих врачей. Иными словами, у многих общих хирургов появилась опасная тенденция упрощенного отношения к различным хирургическим вмешательствам на прямой кишке и промежности, что влечет за собой увеличение числа больных с так называемой послеоперационной недостаточностью сфинктера заднего прохода.

Существует пять причин возникновения анального недержания:

• врожденная, 
• послеоперационная, 
• послеродовая, 
• посттравматическая, 
• функциональная. 

Пороки развития прямокишечно-анальной области встречаются у одного из 1000-5000 новорожденных. Большинство таких людей подвергаются хирургическому лечению сразу после рождения по жизненным показаниям. Другой частой причиной формирования недостаточности сфинктера заднего прохода является операционная травма при выполнении хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний прямой кишки и промежности. Эти операции так или иначе связаны с манипуляциями в области жома заднего прохода. Когда операция сопровождается грубыми манипуляциями, выполняется без детального учета характера заболевания, анатомических и функциональных особенностей удерживающего аппарата прямой кишки, степень повреждения сфинктера заднего прохода особенно высока. Послеродовое анальное недержание возникает при разрыве промежности 2 или 3 степени. Проктологи и акушеры-гинекологи должны иметь тесный контакт при определении мер профилактики этой травмы у женщин с повышенной степенью риска разрыва промежности. Анальное недержание может быть следствием различных травм, приводящих к повреждению замыкательного аппарата прямой кишки. Функциональная анальная недостаточность возникает при полной анатомической сохранности мышечных структур заднего прохода. Атония сфинктера прямой кишки возникает при ряде заболеваний как толстой кишки, так и нервной системы. При проктитах, проктосигмоидитах, колитах усиливается образование слизи. В результате воспалительного процесса угнетается моторная функция кишечника, что ухудшает держание кишечного содержимого. Слабость анального сфинктера возникает при длительном перерастяжении заднего прохода в результате запущенного геморроя или выпадения прямой кишки.

Различают три степени тяжести анального недержания. При первой степени больному трудно удерживать газы. При второй – жидкое кишечное содержимое. Заболевание третей степени тяжести характеризуется невозможностью удерживать твердый кал.
Она включает в себя:

• исследование анального кожного рефлекса;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопию;
• колоноскопию;
• проктографию;
• сфинктерометрию;
• электромиографию;
• кинорадиографию;
• манометрию прямой кишки;
• рентгенологическое исследование костей таза.

Лечение анального недержания может быть:

• консервативным
• хирургическим 
• комбинированным. 

Его успех зависит не только от степени и характера повреждения замыкательного аппарата прямой кишки, но и от отношения больного к своей сложной проблеме. Положительный результат лечения возможен при условии скрупулезного выполнения всех рекомендаций, процедур, специальных упражнений.

Консервативное лечение назначают тогда, когда дефект анального жома отсутствует, либо выражен незначительно (не превышает 1/4 окружности). Ведущим методом лечения является электростимуляция сфинктера и мышц промежности для повышения их тонуса (аппараты ЭАС-6-1, Эндотон-1). Применяют препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости (прозерин, АТФ, витамины), анаболики. Обязательно проводят лечение выявленных заболеваний толстой кишки. Большое значение придается специально разработанным комплексам физических упражнений. Высокую эффективность имеет метод Биофидбек. Данная методика вырабатывает у пациента физиологические волевые сокращения мышц сфинктера и тазового дна для восстановления функции анального держания. Оперативное лечение применяется при наличие органических изменений в замыкательном аппарата прямой кишки, которые не поддаются или заведомо не могут быть излеченными при консервативной терапии. Хирургические пособия при анальном недержании – сложные пластические операции, выполнять которые должен выполнять только хирург-проктолог с большим опытом таких вмешательств. До и после таких операций необходима тренировка анального жома.